100% szilikon, 2 járatú Foley ballon katéter, műanyag szelep csatlakozással Puha
és rugalmas, 100%-ban orvosi szilikonból készült, amely csökkenti a
nyálkahártyák allergiás reakcióit és növeli a páciens komfortérzetét Atraumás,
puha lekerekített, speciális hegy, amely megkönnyíti a katéter behelyezését a
hólyagba Hegye két oldalsó szemmel, sima élekkel A katéter univerzális vizelet
elvezető nyílása a vizelettasakokban lévő szabványos csatlakozókhoz illeszkedik
Szilikon felület, amely lehetővé teszi a katéter atraumás behelyezését
Röntgenezhető vonal a katéter teljes hosszában Könnyen megtölthető és üríthető,
szakadásálló ballon Műanyag szelep a ballon tömítettségének biztosítására A CH
6, CH 8, CH 10 méret vezetővel rendelkezik a katéterezés megkönnyítése érdekében
Külön csomagolt katétercsap a csomagoláson belül Ftalát mentes Latex mentes
Egyszerhasználatos EO sterilizált kiszerelés: 1 db/dupla csomagolás: belső-
fólia, külső- papír-fólia Katéter bevezetése a húgycsövön keresztül a
húgyhólyagba. Kapcsolódó anatómiai áttekintés Mindkét nemben a húgy-és
ivarszervek anatómiájának ismerete szükséges a beavatkozás elvégzéséhez.
Beavatkozást megelőző teendők listája, szükséges eszközök: A hólyagkatéterezés
steril beavatkozás, ezért olyan környezet szükséges, ahol a steril eszközöket
elő tudjuk készíteni. A beteget hanyattfekvő helyzetbe hozzuk. Férfiaknál
nyújtott alsó végtaggal, nőknél hajlított térdekkel és enyhe terpesszel történik
a fektetés. Egy asszisztens segítsége a beavatkozást jelentősen gyorsítja, de
könnyedén elvégezhető egyedül is. Szükséges eszközök Hólyagkatéter: általában 18
Ch/Fr vagy 16 Ch/Fr Nelaton végű, Foley (ballonos) katéter Vizeletgyűjtő zsák
Folyadék a rögzítő ballon feltöltéséhez: kb. 12ml steril fiziológiás sóoldat
luer végű fecskendőben Katéter csúsztató gél (?instillagél?): vízbázisú
síkosító, lidokain és klórhexidin tartalommal Steril izoláló és lemosó (sebészi)
szett: tartalmaz lukas kendőt, izoláló kendőt, legalább három lemosó géz labda
(?buci?) Nyálkahártyán használható fertőtlenítő szer: Octenisept, Skinsept
Mucosa, Betadine stb. Steril gumikesztyű Beavatkozás rövid leírása Férfi
hólyagkatéterezés (jobb kézzel, a beteg jobb oldalán állva): A beteg fektetését,
eszközök előkészítését, a steril gumikesztyű felhúzását követően a lukas izoláló
kendőt a penis köré helyezzük. A bal kezünkkel a penisen az előbőrt hátrahúzzuk,
a penist stabilan megfogjuk a glans alatt és kíméletesen megemeljük. A jobb
kezünkkel ezt követően a fertőtlenítőszerrel alaposan meglocsolt gézlabdákkal
háromszor a húgycsőnyílást és környékét megtisztítjuk. A csúsztató gélből egy
cseppet a húgycsőnyílásra cseppentünk, majd a gél tartályának hegyét a
húgycsőnyílásba tövig bedugva, és a gél tartályát a glans penishez hozzászorítva
a gélt (12ml) maradéktalanul a húgycsőbe fecskendezzük. A húgycső disztális
részét a bal kezünk mutató- és hüvelykujja segítségével összeszorítjuk, hogy a
gél a húgycsőből ne folyjon ki. Ebben a helyzetben körülbelül 1-2 percig várunk,
hogy a lidokain érzéstelenítő hatása kialakuljon. Ezt követően a katétert a jobb
kezünkkel közel a hegyéhez megfogjuk és határozott mozdulatokkal a húgycsőbe
vezetjük, egészen a katéter elágazó végéig. A művelet közben különösen fontos a
penis emelése a bal kézzel, mert ezzel tesszük egyenessé, és feszítjük ki a
húgycsövet. A vizeletgyűjtő zsákot csatlakoztatjuk a katéterhez. Amennyiben a
hólyag vizeletet tartalmaz, az hamarosan megjelenik a csőben. Ez esetben a
rögzítő ballont feltöltjük, a szelephez csatlakoztatott fecskendővel. A
katéterezés befejeztével az előbőrt visszahúzzuk a glans penisre. Különösen
fontos, hogy csak akkor töltsük meg a ballont, ha a katéter biztos a hólyagig
fel lett vezetve. Amennyiben nem ürül a katéterből vizelet, a katétert
fecskendővel megszívva annak vezetése elindítható (a csúsztató zselé gyakran
eltömíti a frissen behelyezett katétert). Farkas fecskendővel steril sóoldatot a
hólyagba fecskendezve és azt visszaszívva üres hólyagban is ellenőrizhetjük a
katéter pozícióját. Női hólyagkatéterezés (jobb kézzel, a beteg jobb oldalán
állva): A beteg fektetését, eszközök előkészítését, a steril gumikesztyű
felhúzását követően a lukas izoláló kendőt a vulva köré helyezzük. A bal
kezünkkel a vestibulum vaginae-t feltárjuk. A jobb kezünkkel, a
fertőtlenítőszerrel alaposan meglocsolt gézlabdákkal háromszor a húgycsőnyílást
és környékét megtisztítjuk. A csúsztató gélből egy cseppet a húgycsőnyílásra
cseppentünk, majd a gél tartályának hegyét a húgycsőnyílásba bedugjuk és
körülbelül 6ml gélt (általában egy csomag gél fele) fecskendezünk a húgycsőbe.
Körülbelül 1-2 percig várunk, hogy a lidokain érzéstelenítő hatása kialakuljon.
Ezt követően a katétert a jobb kezünkkel közel a hegyéhez megfogjuk és
határozott mozdulatokkal a húgycsőbe vezetjük, a katéter hosszának feléig. A
vizeletgyűjtő zsákot csatlakoztatjuk a katéterhez. Amennyiben a hólyag vizeletet
tartalmaz, az hamarosan megjelenik a csőben. Ez esetben a rögzítő ballont
feltöltjük, a szelephez csatlakoztatott fecskendővel. Indikáció/felhasználási
terület Vizelési képtelenség, totálretenció Vizelet mennyiségének monitorizálása
kritikus állapotú betegeknél Műtétek kapcsán (hólyag detenzionálás,
vizeletmonitorizálás) Alvadékos hematuria ellátása (coagulum eltávolítás,
irrigáció) Hólyagot, prosztatát érintő műtétek Gáti, szakrális régióban lévő
nyílt sebek ápolása Instilláció (gyógyszerek hólyagba juttatása)
Kontraindikáció/felhasználás feltételei Húgycső folytonosságának megszakadása
(pl. medence trauma) Relatív kontraindikációk: akut prostatitis, művi
záróizommal élő személy Beavatkozást követő teendők listája A katétert lefelé
kell kivezetni az alsónadrágból, hogy ne törjön meg. A vizeletgyűjtő zsákot a
hólyag szintje alatt kell elhelyezni, hogy a vizelet lefelé folyjon.
Szövődmények és ellátásuk Húgyúti fertőzés kialakulása A katéter ballonjának a
húgycsőben történő felfújása, következményes vérzés, hosszabb távon
húgycsőszűkület lehetősége A katéterrel a húgycső falának perforációja és téves
járat (?fouse route?) kialakulása Katéterezéssel kapcsolatos szövődmények esetén
mielőbbi urológiai konzultáció szükséges. Orvosi dokumentáció helye, módja A
katétert behelyező orvosnak a következőket feltétlenül le kell írnia az
egészségügyi dokumentációban: katéter fajtája, mérete katéterezés módja
hólyagból ürülő vizelet mennyisége (residuum) rögzítő ballonba juttatott
folyadék mennyisége Egy példa: Lemosást, izolálást követően a hólyagba 18Ch
latex Foley katéter akadálymentesen felvezethető, szalmasárga vizelet ürül,
residuum 400 ml, ballonban 12ml. Az állandó katéter behelyezéséről ? bár a
magyar egészségügyben mind a mai napig ez nem szokás ? írásos beleegyező
nyilatkozat szükséges. Forrás: https://aok.pte.hu/skills-kezikonyv-kateter - Dr
Sarlós Donát Péter A hólyagkatéter egy vékony, rugalmas cső, amelynek
behelyezésével a húgyhólyag mesterségesen kiüríthető, és a vizelet a szervezeten
kívülre (pl. vizeletgyűjtő zsákba) juttatható, ha a normál vizeletürítés
akadályozott. A vizeletürítési zavar mögött több tényező állhat: lehet fizikai
akadály (férfiaknál például a jóindulatú prosztatamegnagyobbodás) vagy idegi
károsodás (cukorbetegség vagy porckorongsérv szövődménye). Egyes egészségügyi
beavatkozásoknál is sor kerülhet a hólyagkatéter rutinszerű alkalmazására,
például műtéteknél vagy az intenzív terápiás ellátásban. A szülészeteken is
előfordulhat a használata (a húgyhólyag térfoglalásának csökkentésére a magzat
természetes úton történő születése érdekében). A hólyagkatétert diagnosztikus és
kezelési céllal is használhatják. Az alkalmazás idejétől függően
megkülönböztetünk ismétlődően (intermittálóan) és tartósan használt katétereket.
Az ismétlődően használt katéterek esetén a katétert csak a hólyagürítés idejére
helyezik fel, míg a tartós katétereket akár hetekig-hónapokig is a húgyutakban
hagyhatják. Mindkettő alkalmazása steril körülményeket és kiemelt odafigyelést
igényel az egészségügyi személyzettől. Tartós katéterek alkalmazásakor ügyelni
kell a vizeletgyűjtő zsák rendszeres és helyes ürítésére, cseréjére. Léteznek
úgynevezett külső, ?kondomkatéterek? is, férfiak számára, de ezek csak
vizelettartási panaszok esetén tudnak segíteni az életminőség javításában.
Használatukkal az esetlegesen csorgó, cseppenő vizelet a péniszre helyezett
eszközzel vizeletgyűjtő zsákba vezethető. Mi indokolhatja hólyagkatéter
alkalmazását? Hólyagkatéter használata javasolt, ha a beteg vizelése természetes
úton nem megoldott. Így katéterezés jön szóba az alábbi esetekben: tartós
eszméletlen, magatehetetlen állapot; a hólyag beidegzési zavara, idegi károsodás
(pl. cukorbetegség, szklerózis multiplex, agyvérzés, porckorongsérv,
gerincvelő-szakadás); húgycsőszűkület (pl. hegesedés, prosztatamegnagyobbodás);
műtéti beavatkozás előtt, alatt és után; szülészeten (epidurális érzéstelenítés
alkalmazása); gyenge hólyagizomzat; gyógyszer bejuttatása (pl. kemoterápia);
kezelhetetlen vizelettartási panaszok, valamint hólyagkatéterezés történhet
vizsgálat elvégzése céljából is. A hólyagkatéter behelyezése A hólyagkatéter
behelyezése kellemetlen, de helyi érzéstelenítő gél használatával fájdalommentes
? vagy csak enyhe fájdalommal járó ? folyamat, amely során a katétert a
húgyutakon keresztül vezetik fel a húgyhólyagig. A katéter behelyezése képzett
egészségügyi személyzetet igényel. Mikor nem alkalmazható hólyagkatéter? A
húgyutak nagymértékű vagy teljes elzáródása esetén előfordulhatnak komplikációk,
ezekben az esetekben nem ajánlott hólyagkatéter. Helyette komolyabb
beavatkozásra van szükség. Szuprapubikus katéter Ha a katéter a húgycsövön
keresztül nem helyezhető fel, vagy a katéterezés a húgycsövön át nem javasolt, a
húgyhólyagot a szeméremcsont fölött, az alhason keresztül közelítik meg a bőrön
ejtett, kis metszésen keresztül bevezetett katéterrel. A hólyagkatéter
kockázatai és lehetséges szövődményei A hólyagkatéter okozta legjelentősebb
szövődmény a húgyúti fertőzés: a húgycső, húgyhólyag, ritkább esetben a vese
fertőzése. A fertőzés kialakulhat az egyszeri katéterezésnél és a tartós
katéternél is, de esélye a katéter használatának időtartamával nő. Ezért
kiemelten fontos a katéter felhelyezésénél, használatánál minden fertőzést
megelőző óvintézkedés betartása. A katéter további problémákhoz is vezethet
(hólyagspazmus, húgycsősérülés, húgycsőszűkület). A katéter eltávolítása A
katétert, amint lehetséges, el kell távolítani. A húgyutak sérülékenysége miatt
ez egészségügyi személyzetet igényel. Az eltávolítás kellemetlen lehet, és enyhe
fájdalmakkal járhat, de csak rövid ideig tart. A katéter eltávolítását követő
1-2 napban normális esetben is jelentkezhet: csípő érzés vizelés közben, gyakori
vizelési inger, véres vizelet, vizelettartási panasz. Ezek a tünetek idővel
enyhülnek, majd el is múlnak. Ha a tünetek később is jelentkeznek, a
kezelőorvoshoz kell fordulni. Hólyagtorna A katéter eltávolítása utáni
vizelettartási zavarok tüneteinek enyhítésében segíthet a rendszeres
hólyagtorna. A hólyag ?edzésével? a szervezet ?megtanítható? arra, hogy naponta
kevesebbszer, de nagyobb mennyiségű vizeletet ürítsen. A hólyagtorna lassú, akár
hónapokig is tartó terápiás folyamat ? a jó eredmény érdekében fontos, hogy a
beteg következetesen elvégezze a gyakorlatokat. A hólyagtorna elemei: a terápia
előtt a vizelési szokások feljegyzése; a két vizelés közötti időtartam fokozatos
növelése; a vizelési inger toleranciájának növelése mentális és fizikai
tréninggel (pl. figyelemelterelő gyakorlatok, gátizomtorna); a megfelelő
folyadékbevitel kialakítása (1-2 liter naponta, több alkalommal, kisebb
mennyiségben, lefekvés előtt 3 órával az ivás mellőzése, a koffeinfogyasztás
csökkentése). Melyik katétert válasszuk? Katéter anyaga A maganyag funkciója egy
üreges cső létrehozása, amely a vizelet elvezetésére szolgál. A tartós katéterek
többféle anyagból elérhetők. Manapság a latex és a szilikon a leggyakrabban
használt anyagok. Mindkettőnek megvannak a maga előnyei és hátrányai, ezért
fontos, hogy az egyes páciensek számára a megfelelő anyagot válasszuk ki. A
szilikon szilárdabb anyag, mint a latex, és lehetővé teszi, hogy nagyobb belső
lumen legyen kialakítható azonos külső átmérő mellett. Latex A latex nagyon puha
és rugalmas anyag, amely kényelmet biztosít a páciens számára. Mindig
védőréteggel kell bevonni, mivel a latex önmagában szövetirritációt okozhat. A
latex katétereket steril vízzel töltött mandzsettával látják el. Előnyök: Puha
és kényelmes Steril vízzel ellátott mandzsetta Hátrányok: ? Nem alkalmas
latexallergiás páciensek számára Szilikon A szilikon szövetbarát, hipoallergén,
és kevésbé irritálja a szöveteket, mint a latex. A szilikon katétereket steril
vízzel töltött mandzsettával látják el, és legfeljebb 2 hétig használhatók.
Hosszabb távú használat esetén glicerinoldatot kell alkalmazni, hogy elkerüljük
a folyadék diffúzióját. Előnyök: Szövetbarát és hipoallergén Nagyobb belső lumen
a latexhez képest Hátrányok: ? Túl merevnek érezhető ? Összeesett állapotban
gallér kialakulásának kockázata ? Latexallergiás betegek kezelésére nem szabad
latex katétert használni Bevonatok Manapság különféle bevonatok érhetők el a
katéterek alapanyagán, amelyek különböző célokat szolgálnak: A latex alapanyag
elleni védelem biztosítása. A kezelhetőség megkönnyítése és nagyobb kényelem
biztosítása. A fertőzések elleni védelem. Latex elleni védelem ? Szilikon
elasztomer és PTFE A latex katétereket vékony szilikon- vagy teflonréteggel
lehet bevonni, hogy megvédjék a szöveteket a latex irritációjától. Nagyobb
kényelem ? Hidrofil bevonat A hidrofil bevonattal ellátott katéterek rendkívül
biokompatibilisek és alacsony súrlódással rendelkeznek, ami nagyobb kényelmet
biztosít a páciens számára. A hidrofil bevonat emellett a szöveteket is védi a
latex hatásaitól. Katéter fertőzésvédelem nélkül Amikor elegendő baktérium
kolonizálja a katéter felszínét, biofilmet képeznek. Ha ezek szétszóródni
kezdenek, megnő a fertőzés kockázata. Felszabaduló bevonatok Léteznek olyan
bevonatok is, amelyek mechanizmusa antimikrobiális anyagok, például ezüstionok,
klórhexidin vagy antibiotikumok kibocsátásán alapul, amelyek elpusztítják a
mikrobákat. Ezek azonban csak rövid távú hatással bírhatnak, és potenciálisan
károsíthatják a páciens szöveteit. Katéter mérete A katéter külső átmérőjét
Charričre-ben (Ch), más néven French Gauge (Fr) egységben mérik. Ha a katéter
átmérője túl nagy, az húgycső nyálkahártyájára túlzott nyomást gyakorolhat, ami
szövetkárosodást okozhat. Ezzel szemben, ha az átmérő túl kicsi, a vizelet
kiürülése túl sokáig tart, ami növeli a katéter elzáródásának kockázatát. Egy
általános szabály: mindig a lehető legkisebb katétert válasszuk, amely
megfelelően elvégzi a feladatot. A felnőtteknél leggyakrabban használt méretek:
12 Fr és 14 Fr, ritkábban 16 Fr. A vizeletkatéterek méretük szerint színkóddal
vannak ellátva: Méret Szín Alkalmazás 12 Fr Fehér Normál állagú folyékony
vizelet 14 Fr Zöld Normál állagú folyékony vizelet 16 Fr Narancssárga Zavaros
vizelet, véres vizelet alvadékok nélkül Ballonméret Amikor a katétert teljesen
bevezetik a hólyagba, a ballon felfújásra kerül, hogy a katéter a helyén
maradjon. A ballont mindig a katéter csatlakozásánál feltüntetett mennyiséggel
kell felfújni, amely a katéter mérete mögött található, például: 14 Fr/10cc.
Mindig a lehető legkisebb ballont használja, amely biztosítja a katéter helyben
maradását a hólyagban. Túlzott vagy elégtelen felfújás katéterrel kapcsolatos
komplikációkhoz vezethet, például: Hólyaggörcsök. Túlzott felfújás esetén a
ballon magasabban helyezkedhet el a hólyagban, ami megnövekedett maradék
vizeletmennyiséget eredményezhet. Túl nagy ballon felesleges nyomást gyakorol a
hólyag érzékeny aljára. Túl kicsi ballon pedig visszacsúszhat a húgycsőbe. A
ballont mindig a gyártó ajánlásainak megfelelő folyadékkal fújja fel. A 10cc
(ml) ballonméret a leggyakoribb, és a legtöbb páciens számára megfelelő. A 30cc
(ml) vagy ennél nagyobb ballonméret csak speciális beavatkozások esetén
szükséges, amikor nagyobb nyomást kell alkalmazni, például vérzés megállítására
prosztata-rezekció után. Katétervég kialakítás A vizeletkatéterek különböző
végkialakítással érhetők el. A leggyakrabban használt vég a Nelaton vég, amely
kerek, és két elvezető nyílással rendelkezik, ez az általános katéterezéshez
leginkább megfelelő típus. A férfi húgycső nehezebb görbülete miatt használható
egy ívelt végű katéter is, amely megkönnyíti a behelyezést; ezt a típust Tiemann
végnek nevezik, és ez a második leggyakoribb kialakítás. Katéter szelep Amikor a
vizelet a hólyagban tárolható, a katéterhez szelep csatlakoztatható. A szelepet
rendszeresen nyitják meg a hólyag kiürítéséhez. A szelep használatával nincs
szükség vizeletgyűjtő zsákra, ami kényelmesebb lehet a páciens számára. Emellett
a katéter szelep lehetőséget biztosít bizonyos hólyagfunkciók és tónus
fenntartására, mivel lehetővé teszi a hólyag rendszeres telítődését és ürülését.
Vizeletgyűjtő zsák Amikor a vizelet nem tárolható a hólyagban, ajánlott egy
vizeletgyűjtő zsák használata, amelyben a vizelet összegyűlik. A leereszthető
zsák késlelteti a bakteriális fertőzések kialakulását. Számos zsákméret és
csőhossz áll rendelkezésre. Nappal általában egy körülbelül 500 ml-es gyűjtőzsák
ajánlott, éjszakára pedig egy nagyobb kapacitású zsák előnyösebb. A
vizeletgyűjtő zsákot megfelelően rögzíteni kell a páciens lábára vagy más
alkalmas helyre. Javaslat: Mérlegelje a katéteres kezelés célját. Tárolható-e a
vizelet a hólyagban? Speciális katéterek Számos speciális katéter létezik,
amelyek közül a következők a leggyakrabban elérhetők. Hőmérsékletérzékelős
katéter A hőmérsékletérzékelővel ellátott szilikon katéter egy hagyományos
tartós katéter, amely integrált hőmérsékletérzékelőt tartalmaz. Ez a
katétertípus néha intenzív ellátásban vagy bizonyos sebészeti beavatkozások
során használatos. A katéter hegyéhez közel található érzékelő méri a vizelet
hőmérsékletét a hólyagban. Ez egy pontos módszer a testmaghőmérséklet
meghatározására. Gyermekkatéterek vezetődróttal Egyes katéterek, leggyakrabban a
gyermekméretek, beépített vezetődróttal rendelkeznek, amely stabilitást biztosít
a katéter behelyezése során kisebb méretű katéterekkel kezelt pácienseknél.
Hematuria Amennyiben alvadt vér vagy szövettörmelék kiöblítésére van szükség,
nagyobb méretű katéter használata lehet indokolt. A hematuria katétert
kifejezetten manuális vagy folyamatos öblítésre tervezték. A hematuria katéter
behelyezésekor különösen körültekintően kell eljárni, és bőséges mennyiségű
katétergélt kell használni (férfiaknál körülbelül 30-40 g-ot). katéterezéshez
kizárólag steril gélt használjon, pl. a nem steril ultrahang gélek használata
fertőződésveszélyt rejthet!